中医药在临床疾病的治疗中具有重要的地位，近三年在防治新冠疫情上已得到证实。咳嗽是呼吸道疾病所表现出的临床症状，临床上有许多治疗咳嗽的中成药。大多数中成药减少剂量可以给儿童服用，但有些含有罂&粟壳的止咳类药物儿童应避免使用。“中药毒副作用小”的观念已经深入人心，恰恰是这样的观念，有时候会使家长在用药时不小心误入“雷区”。
罂&粟壳为罂粟科植物罂&粟的干燥成熟果实，味酸涩，性平，有毒，专治久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛等。目前已上市的部分中成药处方中含有罂&粟壳，若使用不当易成瘾和引起中枢性抑制等严重不良反应，不但影响疾病的治疗，还会造成严重的社会问题。罂&粟壳含有吗&啡和可&待&因，吗啡除了具有强效镇痛作用之外，还可使胃和十二指肠平滑肌运动能力减小，降低了结肠的推进和蠕动，具有止泻作用；可&待&因是中枢性止咳药，能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大。《中国药典》规定罂粟壳饮片含吗&啡应为0.06%至0.4%，每日用法与用量为3至6g。
(相关资料图)
如果临床治疗中每日使用6g 罂&粟壳，换算成吗&啡后，每日摄入吗&啡的日剂量为3.6至24mg，取中位数为15.6mg。此外，有文献报道，部分地区罂&粟壳中吗啡含量约为0.6%，如果按每日使用6g罂&粟壳，则每日摄入吗啡的日剂量为36mg。对于急性剧痛的治疗，西药吗&啡的口服日剂量为15至60mg。《中国药典》暂未对罂&粟壳中可待因的含量作出检测及限量要求，有文献报道不同等级的罂&粟壳药材中可待因的含量为0.14%至0.47%，如果按每日使用6g罂&粟壳，则每日摄入可待因的日剂量为8.4至28.2mg，取中位数为18.3mg，而西药可&待因治疗咳嗽及中度以上疼痛的日剂量为30至90mg。
通过数据换算，我们可以看出，如果按每日使用6g罂&粟壳，则摄入的吗&啡量已经达到急性剧痛的治疗量，可&待&因的摄入量达到半数治疗量。吗&啡或可&待&因连续使用一周可能引起成瘾性危害。
然而，临床常用含罂&粟壳的中成药，说明书及《中国药典》的规定较为混乱。部分中成药说明书未对儿童、孕妇、哺乳期用药作出相关说明，且《中国药典》也未对吗&啡和可&待&因的含量作出检测和限量要求。如洋参保肺丸、止嗽化痰丸君药为罂&粟壳，但《中国药典》未对罂&粟壳中可&待&因及吗&啡的含量作出检测及限量要求。虽然《中国药典》未对洋参保肺丸中吗&啡和可&待&因的含量作出要求，我们仍旧可以通过它的制剂工艺，大致推算出每日吗&啡和可&待&因的摄入量。
洋参保肺丸
【处方】
罂&粟壳120g 五味子（醋炙）30g
川贝母60g 陈皮60g
砂仁30g 枳实60g
麻黄30g 苦杏仁60g
石膏30g 甘草60g
玄参60g 西洋参45g
【制法】
以上十二味，西洋参粉碎成细粉；其余罂&粟壳等十一味粉碎成细粉，过筛，混匀，与西洋参粉末配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜120130g制成大蜜丸，即得。
处方中十二味药加炼蜜的总重量为1451.25g，《中国药典》规定洋参保肺丸每丸重6g，则通过以上处方可制得约240丸（1451.25÷6=241.88丸），处方中罂&粟壳含量120g，则每丸含罂&粟壳约0.5g（120÷240=0.5g），换算成吗&啡0.3～2mg/丸和可&待&因0.7～2.35mg/丸，取中位数吗&啡含量为1.15mg/丸、可&待&因含量1.53mg/丸。洋参保肺丸的用法用量为一次2丸，一日2～3次，则每日摄入吗&啡的剂量可达4.6～6.9mg，每日摄入可&待&因的剂量可达6.12～9.18mg。同理可得，止嗽化痰丸每日摄入吗&啡的剂量约为0.92mg，每日摄入可&待&因的剂量约为1.22mg。
此外，强力枇杷露换算成可&待&因，按说明书推荐用法用量摄入可&待&因日剂量为1.5mg，但说明书已明确注明儿童、孕妇、哺乳期禁用；二母安嗽丸换算成吗&啡，按说明书推荐用法用量摄入吗&啡日剂量可达5.32mg，而吗&啡的成瘾性大于可&待&因，但说明书对儿童用药仍未作出相关说明。
对于服用中成药成瘾的问题，不乏新闻报道。鉴于含罂&粟壳的中成药成瘾性危害是客观存在，并且对于含可&待&因的西药已经有明文禁止18岁以下的青少年和儿童使用，因此建议儿童不宜使用该类中成药，治疗咳嗽时可以换用其他不含罂&粟壳的中成药或西药。
有句话“法不禁止即自由”，部分含罂&粟壳的中成药说明书中未作出儿童禁用的说明，亦无相关的法律及条文规定儿童不得使用含罂&粟壳中成药，如果真的有孩子因使用该类中成药出现药害事件，家长们维权将会很困难。但笔者相信，不久的将来，一定会出台相关规定，规范该类中成药的使用。
目前市场上处方组成中含有罂&粟壳的中成药有：宣肺止嗽合剂、止咳宝片、橘红化痰片、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸、咳喘舒片、洋参保肺丸、桂灵片、洋参保肺口服液、咳喘宁口服液、止咳胶囊、复方吉祥草含片、泻肺定喘片、黄英咳喘糖浆、咳清胶囊、咳速停胶囊、咳速停糖浆、止嗽咳喘宁糖浆、二母安嗽丸、二母安嗽糖浆、二母安嗽片、咳灵胶囊、咳喘糖浆、咳喘宁片、羚贝止咳糖浆、枇杷止咳颗粒、强力枇杷露、哮喘宁片、哮喘丸（哮喘金丹）、安嗽化痰丸、定喘止嗽丸等。
使用以上中成药需注意：
1、儿童、孕妇及哺乳期禁用；
2、运动员慎用，以免尿检阳性；
3、 不宜长期服用，严禁超量服用。服药3天症状无缓解，请找中医师辨证论治；
4、使用含罂&粟壳的中成药时不可饮酒、饮用含酒精的饮料及服用含酒精的药物，否则可导致药物过量；
5、含罂&粟壳中成药的不宜与其他含罂&粟壳、吗&啡、可&待&因、罂&粟碱等药物合用。复方甘草片/口服液中含有阿&片，也不宜合用。
作者：刘艳平 陈业
上海市浦东新区人民医院
