马秀娅

暑期到来，孩子们也迎来了放松身心的好日子。不过放松不等于放纵，尤其是要注意用眼卫生，控制近距离用眼的频率和时长，以免对视力造成损害。提到近视，相信大家都不陌生，有人会说“就是看不清楚，配个眼镜就好了”，也有的家长非常重视，让孩子从小定期检查。那么，有没有办法可以提前知道孩子即将近视，进而采取一些措施延缓近视的发生呢？我们可以从3个方面来做好预防近视的准备。

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检查远视储备

什么是远视储备？其实每个人生下来都是远视眼，大概有三百度，被称为生理性远视，这就是孩子的远视储备。

随着孩子身体不断发育，眼球会逐渐变大，远视储备会逐渐减少。理想的状态是眼球发育成熟后处于正视眼的状态，即不近视也不远视。在整个发育过程中，对应不同年龄有相应的标准，比如，3岁前远视度数300度为宜，4-5岁远视度数为150度至200度，6-7岁远视度数为100度至150度，8岁远视度数为100度，12岁远视度数为50度。家长可以对比参考，如果孩子的远视储备低于该年龄的正常范围或者消耗过快，就要警惕近视发生的可能。

现在常用的远视储备检查方法主要有“视力筛查仪检查”和“散瞳后检影验光”两种，其中散瞳后检影验光被认为是远视储备检查的金标准，是最准确的。不过，由于散瞳会使孩子短期内看近处不清楚、畏光、眼干，有的孩子可能还会出现结膜充血、起皮疹等过敏反应，所以仍有一些家长从心理上比较抵触散瞳。其实这些反应都是短暂可逆的，快速散瞳6小时后即可恢复正常，慢散的话，这些反应大概会持续3周到一个月时间。在具体操作过程中，如果孩子视力正常，且视力筛查仪显示的屈光检查结果也在正常范围之内，可以不必因为想知道孩子的远视储备值而做散瞳。但如果孩子的视力明显低于同龄人的水平，则建议做散瞳检查。

总之，担心孩子视力的家长，可以每半年带孩子到医院或妇幼保健院眼科检查一次，以便及时发现孩子的远视储备是否消耗过快，进而采取相应的干预措施。

测量眼轴和角膜曲率

眼轴是眼球的前后直径，通常指的是光学眼轴，就是从角膜正中到视网膜黄斑中心凹的距离。新生儿的眼轴平均为16.5毫米，3月龄平均为19毫米，9月龄平均为20毫米，3岁平均为21.5毫米，6岁平均为22.46毫米，10岁平均为23.13毫米，15岁平均为23.39毫米，到18岁时眼轴平均为24毫米，之后基本保持稳定不变。不同年龄对应不同的眼轴长度范围，如果眼轴过长或增长过快，就有可能要出现近视了。

一般来讲，近视度数越高眼轴越长，眼球壁就会越薄，就像吹气球一样，气球体积变大后气球壁就会变薄。这时，组成眼球壁的视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄，发生眼底并发症的可能性就越大。因此，控制近视增长的根本目标是控制眼轴过快增长，防止高度近视的发生。

眼轴测量属于常规检查，现在医院都是用光学生物测量仪检查，该检查为非接触式的，不用散瞳，一般3岁以上的孩子都可以很好地配合。有条件的家庭，建议3-6个月给孩子测量一次眼轴，观察眼轴的增长速度是不是在合理范围内。如果眼轴一年增长超过0.2毫米就表明增长过快，将来有可能会近视。

角膜曲率就是角膜的屈光力，角膜曲率越高，近视度数越高。但角膜曲率要和眼轴结合来看，有些人的眼轴虽然很长，但角膜曲率偏低，也表现为近视度数不高；有些人眼轴不长，但角膜曲率偏高，近视度数就会高，也就是曲率性近视。

在这里要提示一下，判断孩子的远视储备和眼轴长度是否正常还要考虑个体差异，要动态观察这些数值的变化。比如，一个4岁孩子的远视度数为200度，家长可能会觉得孩子很正常，就放松了警惕，结果一年后远视度数可能就剩下100度甚至更低了。另一个4岁孩子的远视度数也有200度，但他平时用眼习惯良好，一年后远视度数还有150度，自然就比第一个孩子更不容易发生近视。所以，家长除了要关注远视储备值之外，还要关注远视储备消耗的速度。同理，眼轴长度的正常范围是一个参考区间，6岁孩子的正常眼轴范围是20.93毫米-23.98毫米，其跨度达3毫米，也就是说，两个6岁孩子的眼轴如果都是23毫米，也有可能一个是近视，另一个则视力正常。

判断视物行为

除了检查远视储备、测量眼轴和角膜曲率之外，家长还可以通过观察孩子的视物行为来判断其视力情况。

如果孩子出现看近处时间长后眨眼睛、揉眼睛、拉扯眼角，或者看东西喜欢眯眼、凑近看，以及走路不稳、经常摔倒等行为，就要考虑孩子视力不好的可能，应尽快带孩子到医院做一个全面的检查。

视觉是人获取外界信息最多的途径，如果视力不好将大大影响生活质量。在孩子视力发育的黄金期，家长一定要有预防近视的意识：首先，教会孩子正确的读书、写字姿势，手离笔尖一寸、眼睛离桌面一尺、身体离桌子一拳，即“一寸一尺一拳”；其次，严格控制近距离用眼时间，掌握“20-20-20法则”，即看近处20分钟后看向20英尺（约6米）外20秒；第三，保证孩子每天有充足的睡眠（每天大于10小时），科学均衡饮食。此外，要尽可能带孩子到户外活动。研究显示，每天大于2小时、每周不少于10个小时的户外活动可以预防或推迟孩子近视的发生。同时，别忘了户外活动需在白天，因为白天户外的光照度充足，太阳的照射能促进眼内分泌多巴胺，从而抑制眼轴增长，达到控制近视的目的。

（作者：北京市密云区妇幼保健院眼科医师）